2020年6月2日

从NCCR到带有杜克(Duque)的GCQ:数据显示杜特尔特(Duterte)在魔鬼和深蓝色的大海之间


菲律宾放松对冠状病毒震中国家NCR的封锁时,菲律宾做出了正确的决定吗?

菲律宾于2020年6月1日决定放宽对马尼拉大都会的锁定措施’的南粤风采开奖结果流行病。公众对此决定的看法参差不齐。有人说’现在还为时过早,因为冠状病毒仍在政府之外’的控制,而其他人则说政府已经成功“flattened the curve.”

在本文中,我们将菲律宾与其他已大大放松其锁定措施的国家以及以后日常活动案例的数量进行了比较,来研究该决定(或缺乏该决定)的明智性。

为了进一步解释本文’的方法,让我开始讨论南粤风采开奖结果锁定背后的原理。

当第一个被感染的人(零号患者)进入一个国家并与以前没有COVID的人群接触时,疾病就开始传播。起初传播开始缓慢,因为极少有传染性。但是,随着更多的人成为携带者,传播速度加快,受感染的个体总数呈指数增长,通常遵循对数增长曲线[1]。

如果可以使用经过测试的抗病毒药物,那么南粤风采开奖结果不会成为很大的问题。但是, ’情况并非如此,因为疫苗和其他药物干预措施仍处于试验阶段。

如果允许诸如南粤风采开奖结果之类的不易理解但具有传染性的疾病不减地传播,’被感染人数将淹没一个国家的可能性很高’的医疗保健系统。当需求破坏供给时,死亡率就会上升。毕竟,如果没有医疗救助,一名南粤风采开奖结果受害人生存的可能性将大大降低。

展平曲线, Raising the Line

到这个时候,大多数人已经意识到“展平曲线”一种公共卫生战略,其重点是减缓疾病的传播,以使医疗需求保持在一个国家的能力范围内’的医疗系统[2]。

通常,“flatten the curve”涉及减轻或消除疾病的药物干预。但是目前尚无法获得南粤风采开奖结果抗病毒药,因此政府采取了非药物干预措施,这些干预措施主要侧重于病媒控制或限制人与人之间的接触,从而降低了冠状病毒传播的可能性。

也就是说,由于尚无治愈方法,政府将重点放在预防上。

新冠肺炎媒介控制措施包括[3](a)关闭学校,(b)隔离老年人和有合并症的人,(c)对疑似和确诊病例进行自我检疫,(d)与社会隔离,在极端情况下,(e)封锁,即绝大多数人口的强行家庭隔离。

互补性“Flattening the Curve” is “Raising the Line,”线代表国家’的医疗保健能力。

增加生产线包括增加医院病床,医务人员和医疗设备的数量。例如:
  • 菲律宾政府已将各种公共建筑改建为特设的南粤风采开奖结果处理设施[4],从而增加了病床数量。
  • 另一方面,菲律宾参议员奉国谋求建立医疗后备队,以增加医务人员的数量[5]。
  • #PPEniTP项目[6]是Think Pinoy与菲律宾华人社区之间的合作伙伴关系,为南粤风采开奖结果前线人员提供了必要的个人防护设备(PPE),有助于使医疗设备更容易获得。
当然,资源的限制意味着“The Line” cannot be “Raised”无限期地,因此大多数政府都更加强调使曲线变平,因此进行锁定。


牛津’政府反应严格指数

大多数国家强制执行某种形式的锁定,但此类政策的严重性差异很大,这使得比较两个不同司法管辖区之间的绩效数据具有挑战性。

为了解决这个问题,牛津大学’布拉瓦尼克政府学校创立了“南粤风采开奖结果:政府反应严格指数”,网站定义为[7]:

“政府反应严格度指数是基于九个反应指标的综合度量,其中包括学校停课,工作场所停课和旅行禁令,并将其调整为从0到100的值(100 =最严格的响应)。”

更具体地说,该索引主要基于九个策略和响应类别,即:
  1. 学校停课
  2. 工作场所关闭
  3. 取消公共活动
  4. 聚会限制
  5. 公共交通关闭
  6. 宣传运动
  7. 呆在家里
  8. 内部活动的限制
  9. 国际旅行控制
以英国的索引为例,如下所示:


从上图可以看出,英国开始严格执行严格的政策,直到2020年3月23日,恰逢英国首相鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)放任国家之时“在虚拟锁定下[8]。”

从同一张图中,我们还可以看到2020年5月13日的大幅放松,这与英国锁定政策的放松同时发生“正如数据显示经济受到打击[9]。”

专注于菲律宾

现在,让’看一下菲律宾:


杜特尔特总统于3月中旬宣布在整个吕宋岛进行封锁,这解释了图中严格性的提高。严谨度在2020年5月1日或开始执行“普通社区检疫(GCQ)”在该国部分地区[10]。

该图显示,菲律宾的封锁政策仍然相当严格,但是随着2020年6月1日马尼拉大都会和中央吕宋岛过渡到GCQ [11],严格性将急剧下降。

重大政策放宽

高严格性使曲线变平,但是如果应用时间太长,也会使经济变平。

当然,没有任何政府希望其人民从南粤风采开奖结果中生存下来,只是为了让他们死于饥饿。因此,政府改变了严格性以平衡公共卫生与经济。这种变化影响疾病的传播速度。政策变化越大,疾病传播率的差异就越大。

The 菲律宾, as explained previously, has enforced its second 重大政策放松 on 01 June 2020 when it let Metro Manila transition to GCQ.

这是正确的做法吗?那’s the question.

当然,有很多方法可以定义“重大政策放松”基于严格度指标。但是对于本文,我们将其设置为严格度从最高峰下降9点或更多的日期。可能会找到一个更佳的值,但9点表示9个指标中的每个指标至少有一个较小的松弛,或一个或多个指标显着缓解。

更正式地说:

S(x) 严格遵守日期 x。我们定义高峰日期 P 作为最晚的日期 S 达到最大值,即:
P:=最大{d | S(d)=最大{S(x)}}。
此外,我们定义了显着的放松日期 R 作为最早的日期 P where S 减少超过9(ΔS > 9),即:
R:=最小{d | S(p)-S(d)> 9; d > p}.
这是一个 重大政策放宽 发生在日期 R.
许多国家尚未大幅放宽政策,因此其R ’可能不存在,但我们只关心已经存在的那些。使用牛津大学的数据’s严格性指数,下表列出了已大幅放松政策(ΔS> 9).


如上表所示,菲律宾不是第一个大幅放松政策的国家,过去有14个国家这样做,但是菲律宾是否做出了正确的决定以效仿?

有源南粤风采开奖结果盒

回想一下,弄平曲线和提高界限都旨在将总体医疗需求保持在一个国家的范围内’的医疗保健系统,但是我们如何了解总需求呢?

在采访中[12],UP马尼拉国立卫生研究院的传染病专家Edsel Salvana博士使用了“doubling time”作为衡量标准,他定义为累计南粤风采开奖结果案例增加一倍所需的天数。

时间加倍是总体医疗保健需求的非常合理的指标。尽管如此,该指标本质上仍是流行病增长曲线的一阶导数,因此很难与医疗保健需求相关。

作为替代方案,本文可以使用当前活跃的南粤风采开奖结果总数,因为可以说它与一个国家直接相关’的总体医疗需求。毕竟,完全康复的南粤风采开奖结果案很可能胜诉’需要很多医疗护理。

有鉴于此,这是上一节中列出的15个国家/地区的活动案例的历史记录,这些国家/地区的政策明显宽松。

Data for active cases come from the Worldometers 新冠病毒 Tracker[13]. The histograph titles contain the name of the country and the date of 重大政策放松 R, with red vertical lines denoting R’的大概位置。




Based on these histographs, active cases in 12 out of 15 countries with 重大政策放松s have fallen or plateaued. The three remaining countries –菲律宾,印度尼西亚和巴基斯坦–尽管活跃案件分别不断增加,但他们的政策仍显着放松。

菲律宾困境

过去几天来,活跃病例的增长加速,加剧了菲律宾大流行。菲律宾卫生部表示,高峰期归因于迟到的报告[14],但事实是,活动病例总数无可否认地继续上升。

这是一个问题。

持续上升的活跃案件意味着它’需求突破医疗保健能力只是时间问题。如果发生这种情况,随着COVID患者流落街头,死亡率会上升。

菲律宾可以说通过严格性措施减慢了[15] 新冠肺炎的传播,但更重要的问题是它是否已经对其进行了足够的限制。

看来没有’t。更糟糕的是,数据表明,这种上升正在加速。

鉴于曲线没有’如果足够平坦,剩下的选择就是提高线。

也就是说,鉴于无法充分控制医疗保健需求,政府将没有其他途径,只能提高医疗保健能力。但是不确定政府能维持多久,因为这只会使国家紧张’已经使资源进一步紧张。

举例来说,国家预算已经重新调整为国家预算[16]’s 新冠肺炎 response.

抬高线, but not that much

尽管基地改建和发展局和公共工程部在建造新的南粤风采开奖结果设施方面做得很出色,但事实仍然是该国无处可招募更多的医务人员和设备。

更糟糕的是,国家’如菲律宾所证明的,医疗人员正在减少’医护人员中冠状病毒的感染率。

世界卫生组织Abdi Mahamud’西太平洋地区南粤风采开奖结果事件经理说,在菲律宾,医务人员占病例总数的13%,他将其归因于个人防护设备短缺和冠状病毒暴露水平。

即使在大流行开始时,大多数菲律宾医院已经不仅缺少医生和护士,而且还缺少个人防护设备,因此,请想象一下,随着活动病例数的进一步增加,情况将会变得更糟。
三种基本选择

政府还有三项主要的行动方针:
  • 降低严格度:进一步放松政策
  • 保持严格性:继续保持现状
  • 提高严格度:恢复锁定
第一个选项显然暂时不在桌面上,所以让’s跳到第二个。

如前几节所述,五月后维持明显宽松的政策最终将导致更高的死亡率。

绝大多数南粤风采开奖结果患者将康复,美国最终将继续生存。但是,(a)大量人可能会死亡,许多菲律宾人可能会由于缺乏医疗保健而认为这一数字不必要地增加,并且; (b)许多会战胜疾病的人将不可避免地经历痛苦的​​濒死经历,这很可能会归咎于政府。

卫生部门可以像在Dengvaxia Fiasco [17]期间那样,试图掩盖病例,但是鉴于与2017年的丑闻相比,南粤风采开奖结果疫情的规模要大得多,因此掩盖尸体将是一项不可能的任务。

当人们看到尸体堆积时,人们就会生气。

杜特尔特总统可以通过终止卫生部长弗朗西斯科·杜克来设法至少部分缓解动乱。尽管如此,尽管政治围栏[19],医疗界[20]和广大公众都大声疾呼,他仍然不愿[18]。

就是说,维持宽松的现状可能会导致杜特尔特政府以及任何将其任命为继任者的政治噩梦。

同时,第三个也是最后一个选择–恢复锁定–可能会挽救生命,但最终会造成经济破坏,随后,随着群众的饥荒,会引发大规模的内乱。

总统介于魔鬼和深蓝色的大海之间,菲律宾人民热切希望他取得成功,如果他的首席公共卫生顾问杜克有能力,这很容易实现,而不幸的是,’t the case.

主席先生,祝您好运和Godspeed。愿原力与你同在。

(RJ Nieto /皮诺伊(Thinking Pinoy))

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来源:

[1] Hethcote,R.传染病数学。 SIAM评论。卷》,第42卷第4期(2000年12月),第599-653页。 Https://rjnieto.me/3eH3PVt

[2] Osmosis and LifeBridge Health. Beating 新冠病毒: 展平曲线, Raising the Line. 20 March 2020. //rjnieto.me/2Mn658c

[3]伦敦帝国理工学院南粤风采开奖结果响应小组。报告9:非药物干预措施(NPI)对降低南粤风采开奖结果死亡率和医疗保健需求的影响。 2020年3月16日。 //rjnieto.me/2XOIeUk

[4]菲律宾新闻局。 PhilSports Arena的Mega Community隔离区现在可以接收南粤风采开奖结果患者。 2020年4月27日。 //rjnieto.me/2MnfVXS

[5]马尼拉公报。去推动法案成立医疗后备队。 2020年5月24日。 //rjnieto.me/3dpe9Bv

[6]马尼拉公报。 #PPEniTP和菲律宾华人社区。 2020年5月15日。 //rjnieto.me/2AzYtMU

[7] 新冠肺炎:政府反应严格指数. University of 牛津 –布拉瓦特尼克政府学校。于2020年6月2日检索。 //rjnieto.me/2U31pJ1

[8]纽约时报。英国被鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)虚拟锁定。 2020年3月23日。 //rjnieto.me/2BpDtJp

[9] BBC新闻。冠状病毒:由于数据显示经济受到打击,英格兰的封锁有所缓解。 2020年5月13日。 //rjnieto.me/3eKusJ5

[10]堪培拉时报。菲律宾放宽病毒限制。 2020年5月1日。 //rjnieto.me/3coUiRq

[11] CNN菲律宾。马尼拉大都会区将于6月1日对GCQ放宽。2020年5月28日。 //rjnieto.me/3ckAGhf

[12] CNN菲律宾。专家说,加强社区隔离后需要新的常态。 2020年4月18日。 //rjnieto.me/3gMHkQL

[13] Worldometers。 新冠肺炎冠状病毒大流行。于2020年6月2日检索。 //rjnieto.me/2U3u4h1

[14]菲律宾之星。使用“新” 新冠肺炎报告协议,DOH再次“延迟”以防情况更新。 2020年5月30日。 //rjnieto.me/3gDZLHo

[15]海峡时报。冠状病毒:菲律宾“趋于平缓”,在2020年5月15日之后,封锁将有所放松。2020年5月5日。 //rjnieto.me/2U4fDJL

[16]马尼拉公报。索伦说,《巴亚尼汉法案》已经授权总统重新调整预算,为SAP 2援助贫困家庭筹集资金。 2020年5月23日。 //rjnieto.me/2XL1SQY

[17]思考皮诺伊。 #DengGate:Botched Tarlac Dengvaxia案暗示了DoH领导的掩盖。 2017年12月6日。 //rjnieto.me/2Xn2ayB

[18] CNN菲律宾。 杜特尔特游戏机Duque:‘Don’在问题上不要太敏感’. 26 May 2020. //rjnieto.me/306VFl8

[19] CNN菲律宾。至少有14位参议员希望卫生部长杜克辞职,以应对南粤风采开奖结果危机。 2020年4月16日。 //rjnieto.me/2U1Ninr

[20]菲律宾之星。私人医院要求杜特尔特解雇杜克。 2020年5月25日。 //rjnieto.me/2U1N9Ap

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